消化性溃疡患者的心理防御机制分析

中国心理卫生杂志 2000年第3期第14卷临床心理卫生

作者：潘建良　毛荣彪　陶明　张江舟　孙轻骑　童蓉　高静芳

关键词：消化性溃疡；心理评估；心理防御机制

　　【摘　要】　目的：探讨消化性溃疡患者的心理防御机制及其相关心理因素。方法：采用心理防御方式问卷、90项症状自评量表、社会支持量表等对60例消化性溃疡患者进行测试，并与60例健康人作对照。结果：消化性溃疡患者的心理防御方式(中间型和不成熟型防御因子分高，掩饰因子分低)、社会支持(各因子分均低于对照组)等方面与对照组相比有明显差异。结论：消化性溃疡患者的心理防御方式存在缺陷。

Analysis of the Psychological Defensive Mechanism and Related Factors in Patients with Peptic Ulcer

Pan Jianliang, Mao Rongbiao, Tao Ming, et al.

　　The Red Cross Hospital of Xiaoshan, Zhejiang Province, CHINA 311200

　　【Abstract】Objective: To explore the psychological defense mechanisms and related factors in the patients with peptic ulcer. Methods: A total of 60 patients with peptic ulcer and 60 normal controls were tested with Defense Styles Questionnaire, Symptom Checklist 90 and Social Support Rating Scale. Results: There were significant differences of psychological defense styles, social support system between the patients and normal controls. Conclusions: There is defect in the psychological defense styles of patients with peptic ulcer.

　　【Key words】peptic ulcer　psychological evaluation　defense mechanism

　　消化性溃疡患者的心理社会因素历来受到人们的重视，近年来不少学者对此进行了多方面的探讨，尤其是在生活事件、人格特征等方面，但由于影响因素颇多，结论也不尽一致。本研究拟从心理防御机制的角度来探讨消化性溃疡患者的相关心理社会因素。

对象与方法

　　对象　均来源于97年4月—98年10月在萧山市第二人民医院内科就诊并符合入组标准的患者，共60例；同时设对照组60例。

　　患者组要求符合：(1)内科临床诊断为消化性溃疡，并经纤维内窥镜检查证实；(2)年龄20周岁以上，同时具有初中或初中以上文化。正常对照组要求符合：(1)与患者居住同一乡镇区域内，且年龄、性别、职业、受教育年限等相同或相近；(2)无消化性溃疡病史，近三年中无因躯体疾病而住院史。

　　符合入组标准的病例在入组前完成胃镜及幽门螺杆菌(HP)检查，入组后一周内首先进行第一次心理测查，随后开始系统的药物治疗，待溃疡愈合，临床症状完全消失后一个月，患者组再进行第二次的各项心理测查。正常对照组从符合条件的健康人群中随机选择，一次完成相应项目的心理测试。

　　心理测试的主要内容包括：(1)一般情况及90项症状自评量表(SCL-90)；(2)社会支持量表(SSRS)［1］；(3)心理防御方式问卷(DSQ)［2］；上述测试均由专职心理测试人员按各项测验的要求进行。

　　共收集到完整的研究资料120例，患者组与对照组各60例。两组资料的年龄、性别、受教育年限、婚姻状况等分布无显著差异(P＞0.05)，平均年龄为37.82±6.74岁，平均受教育年限8.23±1.08年。两组对象的生活环境基本类似，均居住在萧山市东部区域；工作职业多数为工人、农民、城镇干部，部分为个体劳动者，职业情况在两组中分布均匀。

结　果

　　一、患者组治疗前后及正常对照组的DSQ结果比较

　　消化性溃疡患者治疗前后DSQ测验的各项因子结果无显著差异(见表1)，然而与正常对照组相比较可以发现，患者组的中间型防御因子评分在治疗前后均较高，不成熟型防御因子评分在治疗前相对高些，掩饰因子评分相对低些。

　　二、两组SCL-90结果比较及与DSQ的相关性

　　患者组治疗前的各项因子评分结果显著高于治疗后的评分(见表2)；与正常组比较仅焦虑、恐怖因子分高；治疗后的SCL-90各因子评分与DSQ评分的相关分析结果显示，多数因子与不成熟型防御方式呈正相关，与成熟型和中间型防御方式无显著相关，掩饰因子仅与躯体化有显著相关。

表1：各组DSQ的因子评分比较(±s)

　患者组对照组
DSQ项目治疗前治疗后 P 评分 P① P值②
D1 不成熟防御 4.19±

　　0.77
4.09±

　　0.88
0.503 3.71±

　　1.40
0.022 0.079
D2 成熟防御 5.06±

　　0.86
5.26±

　　1.09
0.263 5.03±

　　1.39
0.900 0.319
D3 中间型防御 4.61±

　　0.83
4.60±

　　0.82
0.958 4.09±

　　1.24
0.008 0.009
D4 掩饰因子 4.78±

　　1.19
5.06±

　　1.30
0.215 5.13±

　　1.43
0.029 0.325

　　注：①对照组与患者组治疗前评分比较。②对照组与患者组治疗后评分比较。

表2：两组SCL-90评分比较及与DSQ各因子间的相关分析(pearson相关系数)

项目患者组对照组与DSQ的相关系数②
　治疗前治疗后 P 评分 P① D1 D2 D3 D4
躯体化 0.90±0.59 0.16±0.24 0.001 0.17±0.21 0.788 0.071 -0.027 0.014 -0.172**
强迫 0.89±0.52 0.31±0.25 0.001 0.24±0.27 0.141 0.157* 0.028 0.085 0.001
人际敏感 0.87±0.46 0.25±0.27 0.001 0.24±0.29 0.831 0.167** -0.010 0.087 -0.002
抑郁 0.78±0.56 0.16±0.24 0.001 0.16±0.24 0.690 0.107 0.062 -0.033 -0.070
焦虑 0.70±0.46 0.21±0.23 0.001 0.10±0.15 0.002 0.167** -0.037 0.092 -0.069
敌对 0.77±0.63 0.19±0.26 0.001 0.13±0.17 0.208 0.142* -0.034 0.021 0.016
恐怖 0.61±0.49 0.14±0.24 0.001 0.02±0.06 0.001 0.184** 0.004 0.091 -0.037
偏执 0.78±0.49 0.11±0.22 0.001 0.14±0.20 0.545 0.145* -0.033 0.054 -0.010
精神病态 0.69±0.46 0.15±0.32 0.001 0.07±0.10 0.066 0.105 -0.016 0.061 -0.106

　　注：①对照组与患者组治疗后评分比较；②与患者组治疗后的SCL-90评分比较。　　三、社会支持系统评分比较

　　消化性溃疡患者的社会支持量表各因子的评分结果均显著低于对照组。

表3：SSRS评分比较及与DSQ各因子的相关分析(pearson相关系数)

SSRS项目患者组对照组 P值与D1相关性与D2相关性与D3相关性 G与D4相关性
主观支持 24.20±4.70 26.47±4.28 0.007 -0.466* -0.253 -0.159 -0.297
客观支持 9.63±3.14 11.40±3.92 0.007 -0.297* -0.079 0.131 -0.093
支持利用度 6.57±1.57 8.30±1.98 ＜0.001 -0.082 0.019 -0.160 -0.208
社会支持总分 39.58±8.48 46.17±8.02 ＜0.001 -0.210 -0.178 -0.150 -0.046

　　注：*相关系数有显著意义。　　与各种类型的心理防御方式的相关分析显示，不成熟型的防御因子与主客观支持均呈负相关。

讨　论

　　自从1936年Seyle提出“应激”理论以来，消化性溃疡与心理社会因素的关系受到重视［3］。早期有关消化性溃疡患者的心理社会因素研究主要集中在紧张性生活事件方面，虽有不少研究提示消化性溃疡患者具有较多的紧张性生活事件，但也有不少研究持否定意见［4，5］，至今尚未获得肯定的结论。近年来的一些研究提示：消化性溃疡患者实际经历的紧张性生活事件并不增多，个性特征、应对方式、认知评价以及社会支持等因素对消化性溃疡的发生有着重要的影响，心理防御机制可能是引起消化性溃疡病理生理变化的重要中介因素。

　　心理防御机制是人们面临某种心理压力时所采取的一种适应性应对策略，其防御方式与个体的感知和认知评价有关，并因此而影响机体的内部调节。本研究对消化性溃疡患者的心理防御方式进行测试，并与健康者作了对照，结果显示消化性溃疡患者在治疗前后各因子比较无显著差异，提示该项评分受临床病症的影响较小，测试结果较稳定。与对照组比较，患者组的不成熟防御因子和中间型防御因子评分相对较高，掩饰因子在治疗前明显偏低，提示患者使用不成熟的中间型心理防御方式较对照组多，治疗前尚有过度掩饰倾向，说明这类患者的心理防御机制有缺陷。李鸣等曾经对36名溃疡病患者作过调查［6］，认为心理防御机制在众多的心理社会因素中有着特定的作用，这类患者存在心理防御方式应用不当。

　　消化性溃疡患者的SCL-90测试结果显示，治疗前的各因子评分较治疗后显著高，说明发病期间患者存在着广泛的心身健康问题，这些问题随着临床症状的缓解而多数得到改善。但患者组的焦虑、恐怖因子分仍较高，提示患者病前存在焦虑紧张倾向。SCL-90与DSQ各项因子间的相关分析显示，大多数的心身健康问题与不成熟的心理防御方式呈正相关，仅躯体化因子与掩饰过度相关，所有的心身症状与成熟型和中间型心理防御方式均无显著相关。提示不恰当的心理防御方式可能会给个体带来较多的心身健康方面的损害，而成熟的心理防御方式有助于减少或减轻心身障碍。

　　消化性溃疡患者的社会支持系统研究相对较少，本研究的结果显示患者组的社会支持各个因子评分均较对照组显著低，证实消化性溃疡患者的社会支持方面存在着缺陷，提示应给患者提供更多的社会支持，鼓励其采用成熟的心理防御方式，有利于减轻消化性溃疡患者的心理生理障碍和社会功能缺损，这可能是对消化性溃疡患者进行心理干预的重要环节。

　　综上所述，心理防御机制及其相关的心理社会因素对消化性溃疡的发生有着重要的影响，不成熟的心理防御方式以及过度的掩饰是发病的一个重要环节，焦虑紧张倾向是易于导致患者心理应激水平增高的素质基础，社会支持系统缺陷使得这类患者对心理应激的承受能力下降，同时广泛的心理健康问题存在使得患者的躯体和心理功能受损更为严重，而与此相关的心理社会干预措施可能会成为防治消化性溃疡的有效途径之一。

　　参考文献

　　1.社会支持评定量表，心理卫生评定量表手册，中国心理卫生杂志，93年增刊，42-46

　　2.防御方式问卷(DSQ)，心理卫生评定量表手册，中国心理卫生杂志，93年增刊，46-53

　　3.Melmed RN.Gelpin Y.Duodenal ulcer:the helicobacterization of a psychosomatic disease? Isr.J.Med.Sci.1996;Mar-Apr;32(3-4):211

　　4.Thomas J,Greig M,Piper DW. Chronic gastric ulcer and life events.Gastroenterology,1980;78:905

　　5.Piper DW,Zntosh JH,Ariotti DE,et al.Life events and chronic duodenal ulcer:a case study.Gut,1981;22:101

　　6.李鸣、何幕陶.心理中介因素在消化性溃疡发病中的作用。中国心理卫生杂志，1992，6(4)：119?